多措并举打造健康社区！坪山区医疗健康集团沙湖社康中心慢病管理进企业

近日，坪山区医疗健康集团沙湖社康中心联合沙湖社区党群服务中心和华西建工开展了送医送健康义诊活动，近300名华西建工的职工及家属参加了此次活动。

很多职工根本不知道自己的血压和血糖升高，高血压糖尿病的健康知识也是极度缺乏，义诊现场发现了近20名高血压和糖尿病的患者。沙湖社康中心医护人员为华西建工的职工普及了高血压和糖尿病的防治知识，也为他们送去了政府的优惠政策，预约了近20名职工的免费体检，并建立专案执行一季度一次的面对面的健康教育和随访，将高血压的医防融合和糖尿病的健康饮食生活行为方式的理念宣教至每位员工。

沙湖社康中心周边有很多建筑工地，附近的工人们在深圳的各个区域做工程建设，经常每隔几个月就会换工地，给慢病居民带来了很大的复诊困扰，也给慢病医生管理带来了很多不便。考虑到这些问题，沙湖社康中心积极采取多项措施，确保工人们在深圳的每个区域能够得到连续性的、有效的慢病管理。

一是定期到辖区的企业内开展高血压糖尿病的健康宣教，提升企业员工及管理层的健康素养以及减少认知误区。

二是定期到辖区的企业内开展高血压糖尿病义诊，给需要的员工建专案并管理。

三是向专案居民承诺协助完成社康间的和市内区内的慢病专案的转接，协助或者帮助完善市内或区内社康间专案转接，使工友们能及时地根据工作生活的区域来便捷复诊，做到专案管理的连续性和可及性。打消工友们对工作地方变更的后续就医难疑虑。

四是采用基层医疗机构医保报销比例、长处方、慢病用药纳入门诊医保报销等多种形式，减轻慢病患者的医疗费用压力；另一方面通过鼓励专案病人获取、理解慢病健康管理信息并做出健康决策，来提高本人主动健康的能力，从而提高居民健康素养，增强患者自我管理内驱力。

五是发挥党与人民群众的紧密联系的优势，在高血压糖尿病患者中的党员居民和社区党群及医生党员中开展以慢病管理和主动健康为主题的党建活动来提高慢病规范健康管理的成效。

六是开设运动处方，积极推动老年慢病管理的体医融合，充分利用社区老年健身中心，引入慢病运动指导，对老年人开展健康教育与运动指导；同时对家庭医生团队进行运动医学培训，培养其开具运动处方的能力，并定期随访和反馈结果。

七是对常见慢病患者开通异地医保结算，建立包含高血压、糖尿病的“两病”门诊用药保障机制，在慢病医保的基础上开展慢病长处方工作，将稳定期、康复期老年慢病患者由上级医院转到社区卫生服务中心，保障老年慢病患者连续用药，推动分级诊疗建设。

八是推动慢病基层用药目录。确保基药的供应稳定，杜绝基本慢病用药短缺。

九是完善“互联网+慢病管理”工具的辅助作用，提升互联网医疗的辅助支撑作用，逐渐融合个人就诊、体检、健康管理数据，通过微信和主动健康App等网络软件提供个性化信息和服务推送；支持院本部相关部门协同开展居民健康档案建档、家庭医生签约、双向转诊等社区健康服务工作。

下一步，坪山区医疗健康集团也将根据坪山实际情况，因地制宜，切实提升基层社区公共卫生服务能力，着力解决高血压糖尿病这类患者关心的“急、难、愁、盼”问题，减少、避免“因病返贫、因病致贫”现象的发生，从基层医疗卫生服务“痛点”出发，构建真正体现坪山特色的主动健康新模式，探索可覆盖全人群和全健康过程并支持多种类型健康需求的健康服务体系，为坪山居民提供高质量、全方位、全周期的健康服务，将主动健康的理念渗透至每一个家庭、每一个企业。

来源：坪山区人民医院

审核：崔岳

编辑：吕小妮

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